Kronični prostatitis

Prema mnogim stručnjacima, kronični prostatitis je upalna bolest, čiji je uzrok infekcija s mogućim pristupom autoimunih poremećaja, karakterizirano oštećenjem parenhima i intersticijskog tkiva organa. Bolest poznaje medicinu od 1850. godine, ali danas ostaje nedovoljno proučavana i slabo liječena. Kronični bakterijski (6 - 10%) i ne -bakterijski (80 - 90%) prostatitis su najčešći i društveno značajniji upalni bolesti kod muškaraca koji značajno smanjuju svoju kvalitetu života. Bolest se bilježi uglavnom kod ljudi mladih i srednjih godina i često je komplicirana oštećenim kopulacijama i generativnim funkcijama (smanjenje potencijala, neplodnosti itd.). Bolest je zabilježena kod muškaraca u 8 - 35% slučajeva u dobi od 20 do 40 godina.

Uzrok bakterijskog prostatitisa je piogena flora koja prodire iz željeza iz uretre, ili limfogenih i hematogenih staza. Etiologija kroničnog ne -bakterijskog prostatitisa i njegova patogeneza ostaju nepoznata. Uglavnom ih trpe muškarci stariji od 50 godina.

Uzroci razvoja bolesti

Kronični prostatitis trenutno se smatra polietiološkom bolešću. Postoji mišljenje da se bolest pojavljuje kao rezultat prodora infekcije u prostatu, a zatim se patološki proces odvija bez njegovog sudjelovanja. To olakšava brojni neinfektivni čimbenici.

Zarazni čimbenici u razvoju kroničnog prostatitisa

U 90% slučajeva patogeni ulaze u žlijezdu iz uretre, što rezultira akutnim ili kroničnim prostatitisom. Bilo je slučajeva asimptomatskog prijevoza. Na tijek bolesti utječe stanje obrane ljudskog tijela i biološka svojstva patogena. Pretpostavlja se da se prijelaz s akutnog na kronični prostatitis događa zbog gubitka elastičnosti tkiva zbog viška proizvodnje vlaknastog tkiva.

Sljedeći patogeni nalaze se među uzročnicima kroničnog prostatitisa:

• U 90% slučajeva, bolest otkriva gram -negativne bakterije poput Escherichia coli (Escherichia coli), Enterococcus faecalis (fekalni enterokok) i nešto rjeđe - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella aereg. Gram-pozitivne bakterije enterorokoko, streptokoki i stafilokoki su rijetki.
• Uloga koagulaze negativnih stafilokoka, ureaplasma, klamidija, trihomonas, gardnerle, anaerobnih bakterija i gljivica roda Candida nije u potpunosti rasvijetljena.

Infekcija ulazi u prostatu na nekoliko načina:

• Pjestovni put je najvjerojatnije, o čemu svjedoči česta kombinacija prostatitisa i uretrisa.
• Hematogeni prostatitis razvija se kada infekcija prodire u žlijezdu kroz krvotok, što je opaženo kod kroničnog tonzilitisa, sinusitisa, parodontitisa, upale pluća, holecistitisa i kolangitisa, vrućih kožnih bolesti itd.
• Kontaktom, kronični prostatitis razvija se s urethritisom i uretralnim strikturama, kada infekcija prodire u žlijezdu uzvišen s protokom urina, infekcijama gnojnih bubrega, kanalarno s Epipidimitisom, deferentensisom i funkulitisom, uključujući dijagnostiku i terapeutiku, urološke manipulacije (kateterizacije, atmoginulacije (kateterizacije, manipulacije, manipulacije, urološke manipulacije, manipulacije, urološke manipulacije, uretelacije, urološke manipulacije, uretelacije, manipulacije, urološke države) (kateterizacijske manipulacije, urološke urenelacije, manipulacije) (kateterizacije, urološke urenelacije, manipulacije) (kateterizacije, uroloških urpulacije) (instituta
• Limfogeno, infekcija prodire u prostatu tijekom proktitisa, tromboflebita hemoroidnih vena, itd.

Neinfektivni čimbenici u razvoju kroničnog prostatitisa

Kemijski čimbenici

Prema stručnjacima, vodeća uloga u razvoju kroničnog prostatitisa pripada intraprostatskom refluksu urina, kada urin teče iz uretre u žlijezdu, što dovodi do oštećenja pražnjenja prostate i sjemenih vezikula.

Tijekom bolesti razvijaju se vaskularne reakcije, što dovodi do oticanja organa, poremećena je živčana i humoralna regulacija tona tkiva glatkog mišića u uretri, a aktiviranje alfa₁-Adnergički receptori uzrokuju razvoj dinamičke opstrukcije i doprinose razvoju novih intraprostatskih refluksa.

Tijekom refluksa, urate sadržani u urinu dovode do razvoja "kemijskog upalnog odgovora".

Hemodinamički poremećaji

Podržava kronične poremećaje upale i cirkulacije u zdjeličnim organima i skrotumu. Zagušenje se razvija kod ljudi koji vode sjedeći način života, na primjer, vozači, uredski radnici itd., Uz pretilost, seksualnu apstinenciju, dismetriju seksualnog života, česte hipotermije, mentalno i fizičko preopterećenje. Jedenje vruće i začinjene hrane, alkohola i pušenja itd. Pomaže u održavanju upalnog procesa.

Ostali čimbenici

Postoje mnogi drugi čimbenici koji podržavaju kronični upalni proces u prostati. To uključuje:

• Hormonalni.
• Biokemijski.
• Kršenja imunološkog odgovora.
• Autoimuni mehanizmi.
• Zarazni i alergijski procesi.
• Značajke strukture žlijezda prostate, što dovodi do poteškoća pune odvodnje.

Često nije moguće utvrditi uzroke kroničnog prostatitisa.

Klasifikacija prostatitisa

Prema klasifikaciji koju je 1995. godine predložio Nacionalni institut za zdravlje Sjedinjenih Država, prostatitis je podijeljen na:

• Oštro (kategorija I). Je 5 - 10%.
• Kronična bakterijska (kategorija II). Je 6 - 10%.
• Kronična nebakterijska upalna (kategorija IIIA). Je 80 - 90%.
• Kronični ne -bakterijski ne -upalni (kategorija IIIB) ili sindrom kronične zdjelične boli.
• Kronični prostatitis otkriven slučajno (kategorija IV).

Znakovi i simptomi kroničnog prostatitisa

Tik kroničnog prostatitisa je dug, ali nije monoton. Periodi pogoršanja zamjenjuju se razdobljima relativnog zatišja koja se javljaju nakon sveobuhvatne protuupalne i antibakterijske terapije.

Razvoj kroničnog bakterijskog prostatitisa često prethodi uretritis bakterijske ili gonoreje, ne -bakterijskih poremećaja u cirkulaciji u zdjeličnim organima i skrotuma (hemoroidi, varikocele itd.), Seksualni višak.

Pacijenti s kroničnim prostatitisom predstavljaju mnoge pritužbe. Godinama liječe liječnike, ali se vrlo rijetko ispituju zbog bolesti prostate. Oko četvrtine pacijenata ne podnosi žalbe, ili bolest nastavlja s nižim kliničkim simptomima.

Pritužbe bolesnika s kroničnim prostatitisom mogu se uvjetno podijeliti u nekoliko skupina.

Poremećaji mokrenja povezani s sužavanjem uretre:

• Poteškoće na početku mokrenja.
• Slab tok urina.
• Povremena ili mokrenje pala.
• Osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura.

Simptomi uzrokovani iritacijom živčanih završetaka:

• Česta mokrenja.
• Pozivi na mokrenje su oštri i jaki.
• Mokrenje u malim dijelovima.
• Inkontinencija urina tijekom poriva za mokrenjem.

Sindrom boli:

• Intenzitet i priroda boli variraju.
• Lokalizacija boli: donji trbuh, perineum, rektum, prepone i donji dio leđa, unutarnja bedra.

Seksualna disfunkcija:

• Bol u rektumu i uretri tijekom ejakulacije.
• Slugna erekcija.
• Gubitak orgazma.
• Preuranjena ejakulacija itd.

Iz živčanog sustava: neurotični poremećaji u obliku fiksacije pažnje pacijenata na stanje njihovog zdravlja.

Znakovi i simptomi kroničnog nebakterijskog prostatitisa

Kronična sindrom boli u zdjelici kod muškaraca (CPPS) javlja se s uobičajenim simptomima za kronični prostatitis, ali u 3. dijelu urina nema bakterija i u izlučevinama prostate. Kronični ne-bakterijski intersticijski cistitis, bolesti rektuma, sindrom spastične mialgije zdjeličnog dna i lezije prostate funkcionalne prirode, uzrokovane poremećajima u inervaciji organa i njegovih hemodinamika, mogu simulirati CPPS.

Ako je neurovegetivna funkcija oslabljena, opažaju se atonija i poremećaj inervacije žlijezde, što se očituje poteškoćama u brzom i potpunom zatvaranju lumena uretre. U ovom slučaju, nakon mokrenja, urin i dalje dugo pušta kap po kapljici. Kod takvih bolesnika studija otkriva nestabilnost i povećanu ekscitabilnost, što se očituje povećanim znojenjem i ekscitabilnošću srčane aktivnosti, promjenama u dermografizmu.

Komplikacije bolesti

Dugi tijek kroničnog prostatitisa kompliciran je poremećajima seksualnih i reproduktivnih funkcija, razvojem bolesti poput vezikulita i epipidimitisa, kao i skleroza organa. Sklerozija organa pogoršava lokalnu mikrocirkulaciju i urodinamiku, kao i rezultate kirurških intervencija. Fibroza perihetralnih tkiva dovodi do razvoja poremećaja mokrenja.

Dijagnostika

Zbog činjenice da postoji mnogo razloga za razvoj kroničnog prostatitisa, za dijagnosticiranje se koristi čitav kompleks dijagnostičkih studija. Uspjeh liječenja ovisi o ispravnom određivanju uzroka bolesti. Dijagnoza kroničnog prostatitisa temelji se na sljedećim podacima:

• Klasična trijada simptoma.
• Kompleks fizičkih metoda (rektalni pregled prsta prostate).
• Kompleks laboratorijskih metoda (analiza urina i mikroskopija prostate, sjetva i određivanje osjetljivosti mikroflore na antibakterijske lijekove, opću analizu urina i krvi).
• Za otkrivanje gonokoka, bakterioskopska razmazana iz uretre, PCR i seroloških metoda (za otkrivanje ureaplazma i klamidija).
• Urofluometrija.
• Biopsija prostate.
• Kompleks instrumentalnih metoda (ultrazvuk).
• Određivanje imunološkog statusa pacijenta.
• Određivanje neurološkog statusa.
• Uz neučinkovitost liječenja i sumnje u razvoj komplikacija, izračunate i magnetske rezonancije, sjetva krvi itd.

Palpacija prostate

Palpacija prostate, koja se povećava tijekom razdoblja pogoršanja i smanjenja u razdoblju podružnice upalnog procesa, od najveće je važnosti u dijagnozi bolesti. U kroničnom prostatitisu, tijekom razdoblja pogoršanja željeza je natečena i bolna.

Gustoća konzistencije organa može se razlikovati: područja omekšavanja i sabijanja su palpirana, određuju se zona zapadnjaka. Na palpaciji je moguće procijeniti oblik žlijezde, stanje sjemena tuberkula i okolnih tkiva.

Proces ispitivanja transrektalnih prsta kombinira se s oduzimanjem žlijezde. Ponekad postoji potreba da se od svakog udjela dobijete zasebno.

Analiza 3 čaše urina i tajna prostate

Zlatni standard u dijagnozi kroničnog prostatitisa je:

• Zbirka prvog dijela urina.
• Prikupljanje drugog dijela urina.
• Dobivanje tajne žlijezde masažom.
• Prikupljanje dijela trećeg urina.

Zatim se provodi mikroskopski i bakteriološki pregled materijala.

S upalom prostate:

• Broj mikroba (CFU) prelazi 10³/ml (10⁴/ml za epidermalne stafilokoke), ali ne bi ga trebalo zanemariti mali broj mikroba izračunanih desecima i stotinama.
• Prisutnost 10-15 leukocita u vidnom polju otkrivenom mikroskopijom općenito je prihvaćen kriterij za prisutnost upalnog procesa.

Tajna prostate i trećih dijelova urina podvrgnuta su mikroskopskim i bakteriološkim studijama:

• Kod kroničnog bakterijskog prostatitisa povećanje broja leukocita u tajnosti žlijezde i trećeg dijela u urinu se primjećuje, oslobađaju se bakterije (uglavnom crijevna skupina).
• S nebakterijskim prostatitisom primjećuje se povećanje broja leukocita u tajnosti žlijezde, ali mikroflora se ne otkriva.
• S CTB -om ne postoje povećane količine bijelih krvnih stanica i mikroflore.

Normalni pokazatelj tajne prostate:

• Leukociti manje od 10 u vidnom polju.
• Zrno lecithina su veliki broj.
• Nema mikroflore.

Kod kroničnog prostatitisa u tajnosti prostate, nađe se:

• Broj leukocita je velikimlje od 10-15 u vidnom polju.
• Količina zrna lecitina je smanjena.
• PH izlučivanja se pomakne na alkalnu stranu.
• Sadržaj kisele fosfataze je smanjen.
• Povećana je aktivnost lizozima.

Dobivanje negativnih rezultata tajne prostate jednom ne dokazuje nedostatak upalnog procesa.

Vrijednost ispitivanja tajne prostate ostaje. Tijekom kristalizacije obično se formira karakteristični uzorak u obliku lima paprati. U slučaju kršenja svojstava agregacije tajne prostate, takav obrazac ne tvori ono što se događa s promjenama u androgenoj hormonskoj pozadini.

Studija ultrazvuka

U slučaju sumnje na bolest prostate, koristi se ultrazvučni pregled same žlijezde (prolazni ultrazvuk), bubrezi i mjehur su optimalni, što vam omogućuje da odredite:

• Volumen i dimenzije žlijezde.
• Prisutnost kalkula.
• Dimenzije mjehurića sjemena.
• Stanje zidova mjehura.
• Količina zaostalog urina.
• Strukture odjeće.
• Druga vrsta patologije.

Ostale metode istraživanja prostate

• Stanje urodinamike (studija brzine protoka urina) lako se i jednostavno određuje pomoću studije kao što je uroflowery. Uz pomoć ove studije, moguće je pravovremeno otkriti znakove infravyzijske opstrukcije i izvršiti dinamičko promatranje.
• Biopsija probijanja provodi se u slučaju sumnje na apsces, benignu hiperplaziju i rak prostate.
• Kako bi se razjasnili uzroci razvoja infravezikularne opstrukcije, provodi se radiološki i endoskopski pregled.
• S dugotrajnim upalnim procesom, preporučuje se provesti uretrocistopiju.

Diferencijalna dijagnoza

Kroničnog prostatitisa treba razlikovati od vesikuloprofeostaze, autonomne prostatopatije, stagniranog prostatitisa, dna zdjelice, psihoneuroloških poremećaja, pseudo -detisije, refleksnih simpatičkih distrofija, upalne bolesti, međusobno ostemits cilstys disfunktura, seksualna disfunkcija, seksualna disfunkcija. Hipertrofija vrata mokraćnog mjehura, strikture uretre, tuberkuloze, raka prostate i mjehura, urolitijaze, kroničnog epipidimita, ingvinalne kile.

Liječenje kroničnog prostatitisa

Liječenje kroničnog prostatitisa trebalo bi započeti promjenom načina života i prehrane pacijenta.

U liječenju bolesti, lijekovi se istovremeno koriste koji utječu na različite veze patogeneze.

Glavni smjerovi terapije:

• Uklanjanje uzročnih mikroorganizama.
• Anti -upalna terapija.
• Normalizacija cirkulacije krvi u prostati i zdjeličnim organima.
• Normalizacija odgovarajuće odvodnje prostatskog acinusa.
• Normalizacija hormonalnog profila.
• Prevencija sklerozije organa.

Za liječenje kroničnog prostatitisa koriste se lijekovi sljedećih skupina:

• Antibakterijski.
• Antikolinargički.
• Vazodilatatori.
• Alfa₁-Adren -bloking.
• Inhibitori 5 alfa reduktaza.
• Inhibitori citokina.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi.
• Angioprotektori.
• Imunomodulatori.
• Lijekovi koji utječu na metabolizam urata.

Antibiotici u liječenju bakterijskog kroničnog prostatitisa

Treba provesti antibakterijsku terapiju uzimajući u obzir osjetljivost identificiranih mikroorganizama na antibiotike. Ako patogen nije identificiran, koristi se empirijsko liječenje antimikrobnim liječenjem.

Lijekovi izbora su fluorokinoloni 2. - 4. generacije. Brzo prodiru u tkivo žlijezde konvencionalnim metodama primjene i aktivni su protiv velike skupine gram-negativnih mikroorganizama, kao i ureaplasma i klamidije. Ako antimikrobno liječenje ne uspije, treba razmotriti sljedeće:

• multiresistencija mikroflore,
• kratki (manje od 4 tjedna) tečajevi liječenja,
• netočan izbor antibiotika i njegove doze,
• promjene u vrsti patogena,
• Prisutnost bakterija koje žive u kanalima prostate, prekrivene zaštitnom izvanćelijskom membranom.

Trajanje liječenja trebalo bi biti najmanje 4 tjedna s obveznom naknadnom bakteriološkom kontrolom. Ako bakteriurija ostane u 3. dijelu izlučivanja urina i prostate više od 10³ CFU/ML Ponovljeni tijek antibakterijske terapije propisan je u razdoblju od 2 do 4 tjedna.

Inhibitori citokina u liječenju kroničnog prostatitisa

Citokini su glikoproteini koje imuni i druge stanice izlučuju u uvjetima upalne reakcije i imunološkog odgovora. Oni aktivno sudjeluju u razvoju kroničnog upalnog procesa.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Nesteroidni protuupalni lijekovi imaju protuupalni učinak, smanjuju bol i groznicu. Naširoko se koriste u liječenju kroničnog prostatitisa u obliku tableta i supozitorija. Najučinkovitiji je rektalni put uvođenja.

Imunoterapija

U liječenju bakterijskog kroničnog prostatitisa, osim antibiotika i protuupalnih lijekova, koriste se imunomodulacijska sredstva. Najučinkovitiji je rektalni put njihovog uvođenja. Imunomodulator se široko koristi, što povećava funkcionalnu aktivnost fagocita, što pridonosi učinkovitijem uklanjanju patogena.

Alfa-blokatori u liječenju kroničnog prostatitisa

Utvrđeno je da alfa-1 adrenergičke cipele normaliziraju ton glatkih mišića prostatskog dijela uretre, mjehurića sjemena i kapsula prostate, što lijekove ove skupine čini vrlo učinkovitim u liječenju bolesti. Alpha-1 adrenergičke cipele koriste se u bolesnika s izraženim poremećajima mokrenja u nedostatku aktivnog upalnog procesa.

S CTB -om, razdoblje liječenja je od 1 do 6 mjeseci.

5A inhibitor reduktaze u liječenju abakterijskog prostatitisa i KTBB

Utvrđeno je da se pod utjecajem enzima 5A reduktaze testosteron pretvara u prostatički oblik 5A-dihidotrotestosteron, čija je aktivnost u stanicama prostate više od 5 puta veća od aktivnosti samog testosterona, što u starijih osoba dovodi do povećanja organa.

Pri uzimanju inhibitora 5a reduktaze tijekom 3 mjeseca, opažena je atrofija stromalnog tkiva, 6 mjeseci-Gldularna sekretorna funkcija se inhibira, težina boli i volumen žlijezde se smanjuje, napetost i edem organa smanjuju se.

Uloga anti -sclerotičnih lijekova u liječenju kroničnog prostatitisa

S dugom upalom prostate razvija se fibroza, što se očituje poremećajima mikrocirkulacije i urodinamike. Da bi se spriječio proces fibrifikacije, koriste se anti -sclerotični lijekovi.

Ostali lijekovi korišteni u liječenju kroničnog prostatitisa

Uz gore navedene lijekove, bolest se koristi za liječenje bolesti:

• Antihistamini.
• Vazodilatatori i angioprotektori.
• Imunosupresori.
• Pripreme koji utječu na razmjenu urana i trinatrijske soli limunske kiseline.

Biljni proizvodi

Učinkovito u liječenju prostatitisa je upotreba lijeka u obliku supozitorija koji sadrže kompleks biološki aktivnih peptida izoliranih od prostate goveda.

Pod utjecajem lijeka dolazi:

• Stimulacija metaboličkih procesa u tkivima žlijezda.
• Poboljšanje mikrocirkulacije.
• Smanjenje oteklina, infiltracija leukocita, stagnacija sekreta i boli.
• Prevencija stvaranja tromba u prostatnim venulama.
• Povećana aktivnost sekretornog epitela acinija.
• Poboljšanje seksualne funkcije (povećanje libida, obnavljanje erektilne funkcije i normaliziranje spermatogeneze).

Masaža prsta prostate žlijezde

Brojni istraživači tvrde da bi se za kronični prostatitis trebao koristiti masaža prsta, uzimajući u obzir poznate kontraindikacije.

Fizioterapija

Učinkovitost fizioterapijskih postupaka u liječenju prostatitisa danas nije dokazana, mehanizam djelovanja nije znanstveno utvrđen, a nuspojave nisu proučavane.

Prevencija kroničnog prostatitisa

Kada započnete sprječavati razvoj kroničnog prostatitisa, trebali biste znati:

• Rizik od razvoja bolesti raste s godinama.
• Predstavnici crne rase više su predisponirani za bolest.
• Obiteljska predispozicija za bolest ne može se isključiti.

Osobe koje su predisponirane za razvoj kroničnog prostatitisa trebale bi biti pažljivije prema njihovom zdravlju.

Savjeti za prevenciju bolesti:

• Uzmite dovoljnu količinu tekućine. Često mokrenje promiče mikrofloru za ispiranje iz uretre.
• Spriječiti proljev i zatvor.
• Pridržavajte se racionalne prehrane. Ne jedite hranu zasićenu ugljikohidratima i zasićenim mastima, što dovodi do povećanja tjelesne težine.
• To bi trebalo biti ograničeno na upotrebu tvari koje iritiraju uretre: oštra i začinjena jela, dimljena mesa, umake i začine, kavu i alkohol.
• Odbiti pušenje. Nikotin negativno utječe na stanje vaskularnih zidova.
• Ne pretjerujte.
• Ne držite pražnjenje mjehura.
• Vodite aktivni način života, igrajte sport. Učinite vježbe za jačanje mišića zdjelice, što vam omogućuje uklanjanje stagnacije venske krvi, što zauzvrat podržava normalnu funkciju prostate.
• Vodite redoviti seksualni život. Izbjegavajte dugotrajnu apstinenciju. Željezo bi trebalo pravovremeno osloboditi iz tajne.
• Ostanite pristaše monogamnih odnosa. Ilegalni seksualni odnosi povećavaju vjerojatnost stjecanja spolno prenosivih bolesti.
• Ako se pritužbe genitourinarne vlasti pojave, odmah se obratite urologu.